Согаз дмс программа 2

Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников (от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах). Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий – корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках.

Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в случае заболевания, травмы, отравления и других состояниях, а также за получением консультативной, профилактической, диагностической, лечебной и иной медицинской помощи.

Основные виды услуг в рамках ДМС:

  • Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Стоматологическая помощь
  • Экстренное и плановое стационарное обслуживание
  • Организация медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных в формате 24 часа 7 дней в неделю.

С учетом особенностей предприятия перечень медицинских услуг может быть расширен: программу застрахованного могут дополнить специализированные виды обследования и лечения, консультации специалистов медицинских научных центров, санаторное и реабилитационновосстановительное лечение на российских и зарубежных курортах.

Корпоративные договоры сопровождают врачи-кураторы, которые консультируют клиентов по вопросам получения медицинских услуг, оказывают помощь в организации специализированной помощи и исследований, контролируют ход лечения и качество оказываемых услуг. В штате компании работают более 120 врачей-экспертов по основным врачебным специальностям, включая стоматологию, кардиологию, неврологию, акушерство и гинекологию, терапию, хирургию, педиатрию.

Каждый застрахованный может обратиться в круглосуточный медицинский контакт-центр, который осуществляет связь с лечебными учреждениями, помогает организовать медицинскую помощь и проконтролировать выполнение перечня услуг по программе страхования. В работе центра СОГАЗа заняты более 110 штатных специалистов, в обязанности которых входит быстрое и оперативное решение всех возникающих у клиента вопросов.

Часто задаваемые вопросы

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — одна из трех крупнейших страховых компаний Российской Федерации, специализирующихся на осуществлении обязательного медицинского страхования (ОМС).

Общие вопросы

Я получил (-а) SMS о диспансеризации. Что это значит?

Это значит, что согласно возрасту в этом году вы имеете возможность пройти бесплатную диспансеризацию. Она представляет собой комплекс обследований и иных мер, которые позволяют выявить заболевания на ранней стадии. Диспансеризация – это возможность позаботиться о своем здоровье и бесплатно обследоваться, чтобы исключить вероятность болезней.

Чтобы пройти диспансеризацию, необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления. С собой нужно взять паспорт и полис ОМС. Подробнее о диспансеризации можно узнать на нашем сайте, в разделе «Диспансеризация».

Как я могу выбрать свою страховую компанию?

С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя:

— непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;

— через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона, вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее — договор о финансовом обеспечении) путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Какие права дает застрахованному гражданину полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как оформить полис ОМС единого образца?

Для получения полиса ОМС Вы можете лично или через своего представителя (по доверенности) обратиться в страховую компанию «СОГАЗ-Мед» в Вашем регионе. Полис ОМС единого образца оформляется на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (далее – заявление), которое подается:

— непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;

— через официальный сайт Территориального фонда ОМС в информационно – телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).

Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации, подаваемом в письменной форме, подтверждаются предъявлением следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий . Для оформления полиса ОМС в письменной форме предлагаем обратиться в ближайший к Вам офис «СОГАЗ-Мед». Получить информацию о местонахождении и режиме работы офисов Вы можете в разделе «Адреса и офисы». Кроме того, на сайте компании Вы можете воспользоваться сервисом «Электронная заявка».

В случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) или через официальный сайт при условии прохождения процедуры идентификации и аутентификации застрахованным лицом или его законным представителем в соответствии с законодательством Российской Федерации достоверность предоставляемой информации подтверждается усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или его законного представителя, при ее отсутствии — электронной подписью Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) при наличии подтвержденной учетной записи.

В случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме через официальный сайт территориального фонда или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) и при указании заявителем формы полиса — электронный к заявлению прикладываются образец личной подписи застрахованного лица и фотография застрахованного лица.

Что такое сервис «Электронная заявка»?

«Электронная заявка» — удобный сервис по оформлению полиса ОМС единого образца. Заполнив электронную заявку на нашем сайте Вы сможете значительно ускорить процесс оформления полиса ОМС. После заполнения всех форм электронного сервиса с Вами свяжется специалист СОГАЗ-Мед и подберёт ближайший к Вам офис и удобное время для подачи необходимых документов без очереди, для завершения процедуры оформления полиса ОМС

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Перечень документов или их заверенных копий, предъявляемых при подаче заявления о выборе (замене) СМО в письменной форме, установлен пунктами 14 и 19 Правил обязательного медицинского страхования (Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н).

Как долго оформляется полис ОМС и смогу ли я пользоваться медицинскими услугами, пока он не оформлен?

Как правило, полис изготавливается в течение 45 рабочих дней после подачи заявления. В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.

Полис выдан до 31.12.2010 г. Нужно ли его менять?

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования старого образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца. Для получения полиса ОМС единого образца Вы можете лично или через своего представителя обратиться в ближайший пункт выдачи полисов ОМС страховой компании «СОГАЗ-Мед» в Вашем регионе, с полным перечнем пунктов выдачи полисов СОГАЗ-Мед и их режимом работы Вы можете ознакомиться на нашем сайте, в разделе «Адреса и офисы», выбрав регион Вашего проживания.

Кто может получить полис ОМС за гражданина?

Получить полис ОМС за гражданина может представитель застрахованного лица (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме — законный представитель).

Для подачи заявления на оформление полиса ОМС представителем (законным представителем) застрахованного лица, вместе с документами застрахованного лица, предъявляемыми для оформления полиса ОМС, также необходимо предъявить документы представителя (законного представителя).

Для законного представителя застрахованного лица:

· документ, удостоверяющий личность;

·документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для представителя застрахованного лица:

· документ, удостоверяющий личность;

· доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Образец доверенности для представителя застрахованного лица размещен на нашем сайте, в разделе «Получение полиса» — подраздел «Формы доверенностей для представителя застрахованного лица». Для законного представителя застрахованного лица доверенность не требуется.

Как мне быть, если я застрахован в СОГАЗ-Мед, но потерял полис?

В случае утери полиса ОМС, выданного страховой компанией «СОГАЗ-Мед», Вы можете обратиться в «СОГАЗ-Мед» с заявлением о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, которое подается:

— непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;

— через официальный сайт Территориального фонда ОМС в информационно – телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).

Это интересно:  495 Постановление жкх

С перечнем всех необходимых документов для подачи заявления в письменной форме Вы можете ознакомиться в разделе «Получение полиса» — подраздел «Перечень документов для получения полиса ОМС».

Нужно ли уведомлять страховую медицинскую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющих личность, места жительства и в какие сроки?

В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Где получить полис для ребенка?

В соответствии с частью 3 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия, либо после приобретения им дееспособности в полном объеме, обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Полис ОМС на ребенка может получить законный представитель, подав заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (СМО):

— непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;

— через официальный сайт Территориального фонда ОМС в информационно – телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).

При подаче заявления о выборе (замене) СМО в письменной форме предъявляются следующие документы, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенные копии:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

· свидетельство о рождении;

· СНИЛС (при наличии).

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

· документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

3) для законного представителя застрахованного лица:

· документ, удостоверяющий личность;

·документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Как узнать о готовности полиса ОМС?

При подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) информирование застрахованных лиц об изготовленных полисах осуществляется Территориальными фондами ОМС через официальные сайты территориальных фондов в сети «Интернет» или через личный кабинет Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

При подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в письменной форме.

Информацию о готовности полиса ОМС можно получить на сайте СОГАЗ-Мед в разделе «Адреса и офисы» соответствующей территории (значок «Проверка готовности полиса ОМС»).

Также СОГАЗ-Мед информирует застрахованных лиц о готовности полиса ОМС путем отправки e-mail, СМС-сообщений. Чтобы получить электронное письмо или СМС-сообщение о готовности полиса ОМС при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации или заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса предоставьте свой номер мобильного телефона и дайте согласие на получение указанного сообщения, либо укажите адрес электронной почты.

Кроме того, для уточнения информации о готовности полиса ОМС единого образца, Вы можете обратиться в тот пункт выдачи полисов ОМС, в котором подавали заявление и получили временное свидетельство.

Я сменил место работы / устроился на работу / уволился. Нужно ли менять полис ОМС?

Вы имеете право получить полис ОМС вне зависимости от того, работаете Вы или нет. При увольнении или переходе на новое место работы менять полис ОМС не нужно.

Я — иностранный гражданин, как мне получить полис ОМС?

При обращении в выбранную страховую медицинскую организацию для оформления заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации необходимо предоставить следующие документы:

Для иностранных граждан, временно проживающих на территории Российской Федерации:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

— СНИЛС (при наличии).

Для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

— вид на жительство;

— СНИЛС (при наличии).

Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся иностранных граждан государств — членов ЕАЭС:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

— трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;

— отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

— документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся иностранным гражданам государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Иностранный гражданин, имеющий вид на жительство, выданный в одном субъекте РФ, регистрацию по месту жительства в том же субъекте РФ, но фактически проживающий в другом субъекте РФ, вправе обратиться за полисом ОМС на территории субъекта РФ по месту фактического проживания.

Я — иностранный гражданин, как оформить полис ОМС на моего ребенка?

Если ребенок является иностранным гражданином, то для получения полиса ОМС необходимо предоставить:

— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

— свидетельство о рождении ребенка либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

— разрешение на временное проживание на территории РФ ребенка или вид на жительство ребенка на территории РФ.

Если ребенок иностранного гражданина является гражданином РФ, полис ОМС ему оформляется в общем порядке.

Как получить полис ОМС военнослужащему?

Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Полис ОМС военнослужащим не выдается.
Граждане, уволенные с военной службы, могут получить полис ОМС.

Отношусь к категории, приравненной к военнослужащим. Как аннулировать ранее оформленный полис ОМС?

В соответствии с ч. 1 ст. 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) действие полиса обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

Согласно ч. 3. ст. 49.1 Федерального закона граждане Российской Федерации, указанные в части 1 настоящей статьи (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

Таким образом, для признания недействительным полиса ОМС на Ваше имя Вам необходимо обратиться в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд в Вашем регионе для оформления заявления о сдаче (утрате) полиса. При себе необходимо иметь:

— документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформление паспорта);

— полис ОМС (предоставляется при сдаче полиса).

У меня есть постоянная регистрация в одном регионе, но фактически проживаю в другом регионе. Где получить полис?

С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.

Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС?

В рамках базовой программы ОМС бесплатно предоставляются:

· первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

· специализированная медицинская помощь,

· скорая, в том числе скорая специализированная (за исключением санитарно-авиационной) медицинская помощь;

Осуществляется финансовое обеспечение:

· мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан;

· вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;

· мероприятий по аудиологическому скринингу;

· мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях;

· высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Ознакомиться с текстом Базовой программы ОМС Вы можете на нашем сайте, в разделе «Законодательство».

Что входит в базовую программу ОМС?

В рамках базовой программы ОМС бесплатно предоставляются:

  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
  • специализированная медицинская помощь,
  • скорая, в том числе скорая специализированная (за исключением санитарно-авиационной) медицинская помощь;

Осуществляется финансовое обеспечение:

  • мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан;
  • вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • мероприятий по аудиологическому скринингу;
  • мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях;
  • высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Это интересно:  Как не уснуть за рулем? Что делать или выпить?

Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом регионе?

Можно. В соответствии со статьей 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Если Вам отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, следует обращаться в Территориальный фонд ОМС того субъекта или в свою страховую медицинскую организацию.

В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС?

Вы имеете право выбирать любую медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Вы можете лично или через своего представителя обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением о прикреплении.

Могу ли я выбрать/заменить врача?

Можете, в соответствии со Статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323. В выбранной медицинской организации врача можно выбирать врача-терапевта, врача – терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Но не чаще, чем раз в год за исключением замены медицинской организации. Для этого нужно подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Точно также можно заменить лечащего врача, подав заявление и указав причину.

Как получить специализированную медицинскую помощь?

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

-по направлению врача-терапевта участкового, врача–педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

-в случае самостоятельного обращения в медицинскую организацию, в том числе выбранную им, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?

Людям с показаниями, требующими серьёзного лечения, следует обратиться за помощью к лечащему врачу в поликлинику по месту прикрепления по полису ОМС..Далее лечащий врач выдаёт направление на госпитализацию и занимается подготовкой соответствующих документов. Оформленное направление в течение трёх дней передаётся в медицинское учреждение (лично, по почте, через интернет), работающее в рамках ОМС (если ВМП включено в базовую ОМС). В случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, направление необходимо передать в региональный Орган управления здравоохранения. Комиссия выбранной медицинской организации решает, имеются ли показания для высокотехнологичного лечения и в случае положительного решения выдается талон на оказание ВМП. Это происходит в течение семи рабочих дней.

В запланированное время производится госпитализация пациента. После лечения медперсонал даёт рекомендации по дальнейшим действиям клиента и записывает их в медицинскую карту.

Какие лекарственные средства и расходные материалы предоставляются в стационаре бесплатно?

Бесплатно предоставляются лекарственные средства и расходные материалы, включенные в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи», применяемые при реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Перечень является неотъемлемой частью Территориальной Программы.

Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

Что делать, если в моей поликлинике нет оборудования для обследования и узкого специалиста, который мне нужен?

В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС

Каковы сроки ожидания медицинской помощи?

Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

— сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи – не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;

— сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми – не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

— сроки проведения консультаций врачей-специалистов – не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

— сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 календарных дней со дня назначения;

— сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии — не более 30 календарных дней со дня назначения.

Время прибытия бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время прибытия бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Кто такие страховые представители и зачем они нужны?

Страховые представители – это специалисты страховой компании, обладающие необходимыми знаниями в сфере законодательства для защиты прав застрахованного. В перечень их обязанностей входят:

— консультирование застрахованных, помощь в выборе врача;

— сопровождение плановой госпитализации для оказания специализированной медицинской помощи;

— напоминание о необходимости прохождения профилактических мероприятий;

— контроль качества оказанной медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС;

— решение вопросов возврата денежных средств застрахованным лицам в случае необоснованного предоставления помощи на платной основе медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в системе ОМС.

СОГАЗ-Мед принимает активное участие в создании института страховых представителей. Сотрудники компании проходят обучение на страховых представителей на базе специализированных ВУЗов и собственного корпоративного учебного центра.

Что делать, если у меня нет полиса, но нужна срочная медицинская помощь?

Застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Как узнать о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости?

Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

Для получения информации о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости на бумажном носителе застрахованное лицо, либо его законный представитель обращается с заявлением в филиал страховой компании, в котором он застрахован или через официальный сайт АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Обращение гражданина, либо его законного представителя, рассматривается в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Информация о перечне оказанных медицинских услуг предоставляется по форме Приложения 1, утвержденной Приказом ФФОМС от 16.10.2015 г. №196 лично застрахованному лицу (его законному представителю), либо направляется по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

Программы добровольного медицинского страхования Согаз

На сегодняшний день добровольное медицинское страхование на 90% сосредотачивается в корпоративных сегментах. Этот шаг помогает компаниям удерживать профессиональных сотрудников.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Но в последнее время ДМС стал быстро распространяться среди физических лиц, страхующихся не через своего работодателя, а самостоятельно.

Программы

ДМС СОГАЗ оказывает дополнительные услуги медицинского плана, которые являются платными для людей не имеющих полиса ДМС.

Оказание услуг ДМС производится в мед.учреждениях, зарегистрированных как частная мед. собственность.

Программы ДМС СОГАЗ составлены с учетом возможности застраховать по льготным программам не только отдельных граждан, но и их близких людей или родственников, обеспечивая тем самым возможность доступа к лечению и процедурам в платных клиниках групп населения, связанных не только рабочими, но и семейными узами.

Страховыми считаются случаи обращений лиц, оформивших полис, в клинику в результате:

  • получения травмы;
  • возникновения заболеваний;
  • внезапных отравлений.

Купивший страховку гражданин может получить по полису ДМС не только лечение, но и консультации, профилактику развития заболеваний (например прививки), диагностику заболеваний с применением современной аппаратуры, лечение и другую врачебную помощь.

Полис не покрывает заболевания, перечисляемые в исключениях из страхового события и не дает возможности покрыть затраты на лечение.

К таким случая относятся:

  1. Приобретенный иммунодефицит человека (ВИЧ).
  2. Заболевания наркоманией или алкоголизмом и сопутствующие осложнения.
  3. Онкозаболевания.
  4. Туберкулез и кожно-венерологические проблемы.
  5. Обслуживание инвалидов 1 и 2 групп по основному заболеванию.

Перечень лечебных мер, предоставляемых сотрудникам предприятий, может быть значительно увеличен по инициативе работодателя.

В списки медицинских услуг лицам, купившим полис ДМС в СОГАЗ, включаются:

  • специальные лечебные или исследовательские процедуры;
  • консультации профильных врачей, заказанные у их коллег в других медицинских учреждениях;
  • оформление сан.кур.лечения и направление застрахованного лица в профилакторий по основному заболеванию;
  • мероприятия по укреплению здоровья после выписки на зарубежных курортах.

Общий список программ

Программы страхования ДМС классифицируются следующим образом:

  • СОГАЗ ПЕРСОНА «Универсальный».
  • СОГАЗ ПЕРСОНА «Эконом».
  • СОГАЗ ПЕРСОНА «Специальный».
  • Специализированная программа СОГАЗ ПЕРСОНА «Антиклещ».

Как выглядит полис ДМС, Вы можете увидеть на фото в начале этой статьи.

Преимущества программ ДМС СОГАЗ

К плюсам добровольного страхования относятся:

  1. Доступность дорогостоящих медицинских исследований в зависимости от пакета.
  2. Свободный выбор медицинского учреждения, в котором пациент желает получить лечение.
  3. Отсутствие очередей.
  4. Перенаправление пациента для получения им необходимых услуг в другое учреждение. Эта услуга осуществляется врачом-куратором.
  5. Отсутствие возможности назначать ненужные процедуры, которые очень часто платно получают владельцы полисов обязательного медицинского страхования.

Описание программ комплексного медицинского страхования

СОГАЗ-ПЕРСОНА Унивесальный

Страховка может быть оформлена взрослыми и детьми возрастной категории от 1 до 81 года.

Это интересно:  ФЗ о Центральном банке РФ - последняя редакция закона о ЦБ

Получить полис ДМС не могут лица, имеющие следующие заболевания:

  • церебральный паралич;
  • синдром Дауна;
  • инвалиды рабочих групп;
  • дети-инвалиды;
  • лица, стоящие на учете в психоневрологических учреждениях;
  • граждане, представляющие угрозу или опасность обществу.

По этой программе существует возможность застраховать не только одно физическое лицо, но и членов его семьи.

Программа позволяет оплатить затраты на мед.обслуживание, явившееся результатом:

  • временной потери трудоспособности или расстройства здоровья, как следствие несчастного случая;
  • потеря профессиональных навыков вследствие непредвиденного несчастья;
  • инвалидизация, как следствие несчастного случая;
  • летальный исход, наступивший вследствие непредвиденного несчастья.

Несчастным случаем является внезапное, произошедшее с застрахованными лицами событие, повлекшее вышеперечисленные последствия.

Смерть в результате непредвиденного несчастного случая – обязательное условие страховки.

При оформлении полиса СОГАЗ ПЕРСОНА «Универсальный» могут быть учтены пожелания страхующегося лица в выборе условий страхования и страховых рисков.

За этот продукт можно вносить платежи в рассрочку в четыре этапа.

За этот вид страхования можно получить систему специальных предложений и бонусов, если у клиента есть:

  • полис СОГАЗа;
  • если страховка оформляется на два или более лица.

Существует возможность существенно сократить стоимость полиса, если:

  • выбирается единая страховая сумма на все риски;
  • оформляется франшиза.

Если полис оформляется на группу лиц, то сумма страховой премии становится значительно ниже.

Если Вы хотите узнать отзывы о полисе ДМС АльфаСтрахование, то читайте дальше.

Если Вас интересуют отзывы о ДМС Согаз, то смотрите тут.

СОГАЗ ПЕРСОНА «Эконом»

Эта прогрмма предназначается населению, достигшему возраста до 81 года включительно. Исключениями являются лица, имеющие инвалидизирующие заболевания ( синдром Дауна, церебральные параличи, инвалидности первой или второй группы, дети с инвалидностью, а также пациенты псих.диспансеров).

Страховой полис «Эконом» имеет следующие преимущества.

Застрахованный человек может рассчитывать на компенсацию:

  • в случае временной потери возможности трудиться в результате несчастного случая;
  • при получении инвалидности, как следствие произошедшего непредвиденного несчастного случая.

Страховка будет действовать 1 год.

СОГАЗ ПЕРСОНА «Специальный»

Этот пакет страховых мероприятий распространяется на возрастные группы, включающие население от одного до восьмидесяти одного года.

Получить полис не смогут граждане, находящиеся на учете по следующим заболеваниям: болезнь Дауна, инвалидности рабочих групп (1 и 2 группы), церебральный паралич дети, имеющие инвалидность, а также пациенты, состоящие на учете в психоневрологических клиниках.

Основной особенностью этого страхового полиса, в отличие от других программ, является включение компенсации за утрату возможности трудиться, вследствие приобретение увечья, а также смерти в результате террористических актов.

СОГАЗ ПЕРСОНА «Антиклещ»

В программу страхования включаются граждане от 1 года до 81 года.

Программой не обслуживаются люди, имеющие инвалидность 1 или 2 группы или инвалиды с детства, болезнь Дауна или церебральный паралич, а также состоящие на учете в психоневрологических лечебных учреждениях.

В эту группу входят:

  • болезнь Лайма;
  • малярия;
  • сыпной тиф;
  • менингоэцефалит;
  • крымская геморрагическая лихорадка.

Страховка компенсирует потерю трудоспособности, инвалидизацию, смерть в результате заболевания, развившегося после укуса насекомыми.

Сравнительная стоимость

Цены программ ДМС СОГАЗ образованы, исходя из возраста пациента и пакета услуг, которые включаются в страховое покрытие.

Выгоды от оформления полиса добровольного страхования – сумма не подвержена инфляции и послужит оплате медицинских услуг, даже если рубль сильно подешевеет.

Таблица примерной стоимости полисов ДМС в различных страховых компаниях Москвы.

Видео: о программах ДМС СОГАЗ

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:
    • Москва и Область — +7 (499) 113-16-28
    • Санкт-Петербург и область — +7 (812) 243-19-89
    • Регионы — 8 (800) 551-61-26

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

ДМС СОГАЗ

Программы ДМС страховой группы СОГАЗ подходят для физических лиц, поговорим об их преимуществах и сравним стоимость. Что входит в страховой полис СОГАЗ ДМС, а что нет – сейчас расскажем.

Список медицинских услуг

Физические лица, которые приобрели ДМС СОГАЗ, имеют возможность воспользоваться дополнительными медицинскими услугами бесплатно. Мед полис можно оформить со скидкой на каждого члена семьи, в программе это учтено.

Что является страховым случаем, для клиентов компании СОГАЗ:

  • различные травмы;
  • тяжелые отравления;
  • другие заболевания.

Клиент имеет возможность расширить список услуг медицинской страховки и получать индивидуальные консультации врачей научных оздоровительных центров, лечение в санаториях России и зарубежом.

По договору ДМС СОГАЗ, в соответствии с выбранной программой, при возникновении страхового случая, клиент получает:

  • консультации и лечение в поликлиниках (амбулаторное);
  • оказание медицинской помощи на дому;
  • стоматология (сюда входят: необходимые обследования, лечение зубов, дёсен и слизистой рта, хирургия, снятие зубного налёта, наклейка микропротезов, поддержка от поликлиники 24 часа и 7 дней в неделю);
  • оказание регламентной и срочной помощи в стационарах.

Компания СОГАЗ выполняет свои обязательства перед застрахованными лицами и ежедневно (24 часа в сутки) отвечает на их вопросы.

Всё хорошо, но всегда бывают исключения, такие случаи, когда компании отказывают в оказании помощи. Такие условия прописаны в договоре ДМС СОГАЗ, это:

  • ВИЧ-инфекции;
  • болезни, вызванные алкоголизмом и наркоманией;
  • онкология;
  • болезни кожи, венерология;
  • инвалиды до третьей группы получают медицинскую помощь по главной болезни.

Список программ

Компания СОГАЗ предоставляет услуги ДМС не только физическим лицам, но и корпоративным клиентам. Информация будет для тех и для других.

Комплексные программы добровольного медицинского страхования СОГАЗ:

  1. ПЕРСОНА Эконом.
  2. ПЕРСОНА Универсальный.
  3. ПЕРСОНА Антиклещ.
  4. ПЕРСОНА Специальный.

Главные преимущества такого вида страхования:

  • не нужно стоять в очереди;
  • открытые возможности для профессионального медицинского обследования (зависит от выбранного страхового продукта);
  • возможность выбирать клинику или санаторий для лечения, где удобней и больше нравится;
  • лечащий врач может подобрать лучший медицинский центр для пациента (из списка), исходя из его заболевания.

Лица до 82 лет свободно могут выбрать эти программы, кроме: инвалидов первой и второй группы, инвалидов с раннего детства, детей с инвалидностью, лиц с заболеванием ЦП, синдромом Дауна, наблюдавшиеся в психдиспансере и т.п.

ПЕРСОНА Эконом

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

Стоимость страхования для физически лиц от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ПЕРСОНА Унивесальный

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

При оформлении продукта можно выбрать условия и добавить дополнительное страхование:

  • при малярии или заражении от укуса энцефалитным клещом;
  • в случае нападения террористов.

Стоимость от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя). Есть возможность оплатить данную программу страхования в рассрочку.

ПЕРСОНА Антиклещ

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Выплата производится в случае заболевания:

  • малярией;
  • клещевым боррелиозом;
  • менингоэцефалитом;
  • вызванное риккетсиями;
  • геморрагической лихорадкой Крым-Конго.

Стоимость от 420 до 7000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ПЕРСОНА Специальный

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Никакой особенности в данном продукте нет, он позволяет компенсировать расходы, если:

  • произошел несчастный случай или террористический акт и в связи с этим страхователь потерял возможность работать (временно или навсегда), а также в результате его гибели.

Стоимость от 180 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

Страхование пассажиров ЖД транспорта

Это новая услуга компании СОГАЗ, которой можно воспользоваться на время поездки по железной дороге. Если произошел несчастный случай в поезде, на вокзале или ЖД станции – страхователь получит выплату.

Полис работает на одну поездку и начинает действовать после сообщения о том, что посадка на поезд началась (но обязательно должно остаться не более 30 минут до отправления). А заканчивает он своё действие, когда страхователь покинул конечную точку (станцию) и находился там не более 1 часа.

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

Корпоративные договора

Компания СОГАЗ предоставляет свои услуги для крупных предприятий и страхует их сотрудников на выгодных условиях. К ним относятся сотрудники ОАО «РЖД» и НК «РОСНЕФТЬ».

  • Железнодорожникам по ДМС СОГАЗ положено выплатить страховую сумму:
  • если кратковременно потеряна способность работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • наступила смерть застрахованного человека;

Для сотрудников НК «РОСНЕФТЬ» были созданы отдельные стандарт-программы: для взрослых и детей есть услуги стоматолога, а для пенсионеров возможность оздоравливаться на курортах и в санаториях.

Здоровье сотрудников Сбербанка тоже не осталось без внимания, компания СОГАЗ открыла им возможности для страхования, подробнее читайте по этой ссылке .

Как пользоваться ДМС и куда обращаться

Список медицинских учреждений (более 8000), которые сотрудничают с компанией СОГАЗ в России и зарубежом, растёт с каждым годом. Физические лица, получившие полис ДМС могут воспользоваться:

  1. Скорой и экстренной помощью, а также консультацией. Для этого позвоните по круглосуточному контактному телефону 8-800-333-4419 (горячая линия, медицинский пульт).
  2. Записаться на прием к врачу или вызвать его на дом. Для записи позвоните в регистратуру лечащей клиники.
  3. Запланировать госпитализацию. Позвоните своему лечащему врачу, в полисе есть его контакты.
  4. Прийти напрямую в клинику и потребовать обслуживание. В таком случае закажите гарантийное письмо (нужно для подтверждения оплаты медицинских услуг), которое компания отправит по электронному адресу в поликлинику.

Помните, всегда при себе нужно иметь страховой полис и паспорт.

Зарегистрировать личный кабинет и оформить полис ДМС можно на официальном сайте страховой компании СОГАЗ. Там можно проверить полис и найти недостающую информацию.

Рекомендуем прочесть статью о том, как оформить полис ДМС и застраховаться от несчастного случая.

Если вы являетесь застрахованным клиентом СОГАЗ и успели воспользоваться её услугами, оставьте свой отзыв ниже, нам очень интересно услышать ваше мнение.

Статья написана по материалам сайтов: www.sogaz-med.ru, prostrahovanie24.ru, kabinet-sgz.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock
detector